Formulaire de bilan de santé cosmétique

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Consommation de drogues :
Allergies médicamenteuses/réactions indésirables aux médicaments :
Réaction à l'anesthésie :
Transfusion sanguine :
Maladie sexuellement transmissible :
Hépatite:
VIH:
L'allaitement maternel :
Problèmes de santé héréditaires :
Diabète
L'insuline :
Pilules antidiabétiques orales :
Pression artérielle :
Le cancer :
Maladie rénale :
Epilepsie ou crises d'épilepsie :
Anémie :
Arthrite :
Asthme/Emphysème :
Difficultés de déglutition/Accident vasculaire cérébral :
Saignements vaginaux anormaux :
Des glands enflammés :
L'anxiété :
Reflux :
Douleur thoracique :
Essoufflement :
Difficultés à dormir/Apnée :
Nausées :
Vertiges :
Murmure (maladie cardiaque) :
Insuffisance cardiaque (maladie du cœur) :
Troubles du rythme (maladies cardiaques) :
Acceptence
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Anémie :
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