Sağlık Kontrol Formu

Uyuşturucu Kullanımı:
İlaç alerjileri/advers ilaç reaksiyonları:
Anesteziye Reaksiyon:
Kan Transfüzyonu:
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalık:
Hepatit:
HIV:
Emzirme:
Kalıtsal sağlık sorunları:
Diyabet
İnsülin:
Oral antidiyabetik haplar:
Kan basıncı:
Kanser:
Böbrek Hastalığı:
Epilepsi veya Nöbetler:
Anemi:
Artrit:
Astım/Emfizem:
Yutma Güçlüğü/İnme:
Anormal Vajinal Kanama:
Şişmiş Bezler:
Anksiyete:
Reflü:
Göğüs ağrısı:
Nefes darlığı:
Uyku Güçlüğü/Apne:
Mide bulantısı:
Baş dönmesi:
Üfürüm (Kalp Hastalığı):
Kardiyak yetmezlik (Kalp Hastalığı):
Ritim bozuklukları (Kalp Hastalığı):
Kabullenme
Acceptence (copy)
Uyuşturucu Kullanımı:
İlaç alerjileri/advers ilaç reaksiyonları:
Anesteziye Reaksiyon:
Kan Transfüzyonu:
Cinsel Yolla Bulaşan Hastalık:
Hepatit:
HIV:
Emzirme:
Kalıtsal sağlık sorunları:
Diyabet
İnsülin:
Oral antidiyabetik haplar:
Kan basıncı:
Kanser:
Böbrek Hastalığı:
Epilepsi veya Nöbetler:
Anemi:
Artrit:
Astım/Emfizem:
Yutma Güçlüğü/İnme:
Anormal Vajinal Kanama:
Şişmiş Bezler:
Anksiyete:
Reflü:
Göğüs ağrısı:
Nefes darlığı:
Uyku Güçlüğü/Apne:
Mide bulantısı:
Baş dönmesi:
Üfürüm (Kalp Hastalığı):
Kardiyak yetmezlik (Kalp Hastalığı):
Ritim bozuklukları (Kalp Hastalığı):
Kabullenme
Acceptence (copy)